إذا دفع مريض تكلفة العلاج من جيبه ويريد استرداد ماله، فهو يحتاج نموذج الاسترداد الخاص بشركة تأمينه، ولكل شركة تأمين إماراتية نموذجها الخاص. جمعنا نسخاً رسمية ونظيفة من كل نموذج ندعمه في قائمة واحدة أدناه، إضافة إلى ما يخطئ فيه الناس فعلياً عند تعبئتها.

ما هو نموذج الاسترداد

نموذج الاسترداد هو ما يقدّمه المريض، أو عيادته نيابة عنه، لشركة التأمين بعد دفع تكلفة العلاج مباشرة. يختلف عن الفوترة المباشرة، حيث تفوتّر العيادة شركة التأمين ولا يدفع المريض شيئاً مقدماً. توجد نماذج الاسترداد للحالات التي لا تغطيها الفوترة المباشرة: عيادة خارج الشبكة، علاج في الخارج، أو مطالبة تحتاج مراجعة يدوية.

تطلب معظم النسخ نفس المعلومات الأساسية: من هو المريض، ما الذي شُخِّص وعولج، من عالجه، وأين يجب أن يصل المال.

بما أن شركات التأمين تُحدّث هذه النماذج بين الحين والآخر، ونحن نضيف المزيد إلى القائمة أدناه باستمرار، يستحق الأمر حفظ هذه الصفحة الآن، لتكون النسخة الحالية بمتناولكم دائماً.

حمّلوا نموذج استرداد شركة تأمينكم

لا ترون شركة تأمينكم، أو تتعاملون مع أكثر من واحدة؟ أوريكس يدعم أكثر من 20 شركة تأمين إماراتية مباشرة.

كيف تعبّئونه بشكل صحيح

  • استخدموا الأحرف الكبيرة أو عبّئوا النموذج رقمياً مباشرة. خط يد لا يستطيع المراجع قراءته يُعامَل معاملة الحقل الفارغ.
  • أرفقوا الفاتورة الأصلية التفصيلية، لا نسخة مصوّرة أو لقطة شاشة.
  • احصلوا على توقيع وختم مقدّم الرعاية المعالج في القسم الطبي، هذه هي الخطوة الأكثر نسياناً على الإطلاق.
  • اكتبوا تشخيصاً محدداً، لا ملخصاً غامضاً مثل "فحص عام" أو "استشارة".
  • رمّزوه بشكل صحيح. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT للإجراءات الطبية، وCDT لإجراءات الأسنان.
  • تأكدوا من البيانات البنكية ومطابقتها التامة لاسم حامل الوثيقة.

لماذا تُرفض نماذج الاسترداد

  • فواتير أو إيصالات أصلية مفقودة.
  • توقيع أو ختم طبيب أو طبيب أسنان مفقود.
  • تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة لا يستطيع المراجع ربطها بمنفعة مغطاة.
  • ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ، رمز لا يطابق العلاج الموثّق يُوقَف بسرعة للمراجعة.
  • بيانات بنكية غير متطابقة.
  • النموذج الخاطئ تماماً، بعض شركات التأمين تفصل الفوترة المباشرة عن الاسترداد، أو العلاج العام عن الأسنان، واستخدام النموذج الخاطئ يعيد المطالبة فوراً.

لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من شركات التأمين. يخضع قطاع التأمين في الإمارات لإشراف المصرف المركزي الإماراتي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة من الطرفين، ونموذج كامل ومرمّز بدقة يتحرك فعلاً بشكل أسرع.

كيف يتعامل أوريكس مع هذا

أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذه النماذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجلات المريض الخاصة بالعيادة، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق، لكل شركة تأمين أعلاه وأكثر.

نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر ماله. إذا كنتم تريدون أتمتة وتحسين نماذج استرداد التأمين لديكم، تواصلوا معنا على أوريكس ميديكال أي آي!

تُحدّث شركات التأمين نماذج استردادها دون إشعار مسبق، ونحن نضيف شركات جديدة إلى هذه القائمة باستمرار. هل لاحظتم أن أحد نماذج الاسترداد هنا أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.