المعروفة سابقاً بشركة عُمان للتأمين، سكون من أكبر وأقدم شركات التأمين في الإمارات. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث في موقع سكون نفسه. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع نماذج استرداد سكون، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد سكون هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد سكون
يغطي نموذج الاسترداد خمسة أقسام: بيانات المطالِب (الاسم، رقم البطاقة، بيانات التواصل)، بيانات حساب العضو الأساسي البنكي لصرف المبلغ، تفاصيل المطالبة (المستشفى أو الطبيب، التواريخ، عدد الفواتير، المبلغ المطالب به)، التفاصيل الطبية التي يعبّئها الطبيب المعالج ويوقّعها، وإقرار المطالِب وتوقيعه. يُرفق جدول ملخص للفواتير وقائمة تحقق للتقديم في الصفحات التالية، ولهذا يمتد النموذج إلى 4 صفحات، مطبوعة بعناوين إنجليزية وعربية معاً في كل صفحة.
لا يوجد نموذج استرداد منفصل من سكون لعلاج الأسنان أو للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة. نموذج واحد يغطي كل ذلك، وتطلب سكون نموذجاً منفصلاً لكل شخص ولكل مطالبة.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد سكون
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- فواتير أصلية مفقودة. تطلب قائمة تحقق سكون صراحة فواتير أصلية وإثبات دفع، فالنسخة المصوّرة عادة لا تُقبل.
- بلا توقيع أو ختم طبيب في القسم الطبي، الذي يُطلب من الطبيب المعالج تعبئته بالكامل.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف شكوى وتشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص و CPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- جدول ملخص فواتير غير مكتمل، أو تفاصيل فواتير موزّعة في النموذج بدلاً من تدوينها بالترتيب الزمني كما تطلب سكون.
- التقديم بعد فترة الـ120 يوماً. تطلب سكون وصول النموذج إليها خلال 120 يوماً من العلاج لضمان معالجته في الوقت المناسب.
لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من سكون. شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM و CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد Sukoon أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.