أورينت للتأمين (Orient Insurance PJSC) من شركات التأمين الصحي الراسخة العاملة في الإمارات، وهي جزء من مجموعة الفطيم. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث في موقع أورينت نفسه. احفظوها، فمن المرجح أن تحتاجوها مجدداً في المرة القادمة التي يسأل فيها مريض!

أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد أورينت هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.

ما الذي يحتويه نموذج استرداد أورينت

يغطي نموذج المطالبة بالاسترداد بيانات حامل البطاقة (الاسم، رقم البطاقة، رقم التواصل)، وقسماً يعبّئه الطبيب المعالج مباشرة (التشخيص، تاريخ ظهور الأعراض، تواريخ الدخول للمستشفى إن وجدت، إدارة الحالة، التكاليف الفعلية)، وخطة علاج مقسّمة إلى فحوصات تشخيصية وأدوية. ينتهي النموذج بتوقيع حامل البطاقة واسم الطبيب ورقم هاتفه وختمه وتوقيعه.

تتضمن الصفحة الثانية قائمة التحقق التي تطلبها أورينت مع النموذج: نموذج الاسترداد المكتمل نفسه، تقرير طبي كامل أو ملخص تشخيص وخروج، فواتير أصلية تفصيلية توضح تكلفة كل خدمة، نسخ من نتائج الفحوصات التشخيصية، وملاحظة SOAP عند الاقتضاء. يجب تقديم مطالبات العلاج داخل الإمارات خلال 60 يوماً من تاريخ العلاج، و90 يوماً للعلاج خارج الإمارات.

لا يوجد نموذج استرداد منفصل من أورينت لعلاج الأسنان أو للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة. نموذج واحد يغطي كل ذلك.

أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد أورينت

المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:

  • فواتير أو إيصالات أصلية مفقودة. عادة لا تُقبل نسخة مصوّرة أو لقطة شاشة، وتطلب أورينت تحديداً فواتير توضح تكلفة كل خدمة.
  • بلا ختم وتوقيع طبيب في القسم الطبي.
  • تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. تشخيص وملاحظة إدارة حالة وخطة علاج ضعيفة لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطها بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
  • ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص و CPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
  • تقديم المطالبة بعد انتهاء المهلة. تحدد أورينت مهلة 60 يوماً للعلاج داخل الإمارات و90 يوماً خارجها، وقد تُرفض المطالبة المتأخرة لهذا السبب وحده.

لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من أورينت. شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.

كيف يتعامل أوريكس مع هذا

أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل إدارة الحالة والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM و CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.

نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم!

اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.

هل لاحظتم أن نموذج استرداد Orient أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.