NAS، اختصاراً لخدمات الإدارة الوطنية، من أكبر شركات إدارة المطالبات (TPA) التي تتعامل مع مطالبات التأمين الصحي في جميع أنحاء الإمارات. وضعنا نموذج استرداد NAS هنا حتى لا يضطر موظفو العيادات والممارسون للبحث في موقع NAS نفسها كل مرة يطلبه فيها مريض. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع نماذج استرداد NAS، احفظوا هذه الصفحة!

أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد NAS هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.

ما الذي يحتويه نموذج استرداد NAS

النموذج يقدّمه العضو نفسه، ويمتد على ثلاث صفحات. القسم الأول يجمع بيانات العضو (اسم المريض ورقم البطاقة، تاريخ الميلاد، بيانات العضو الرئيسي). القسم الثاني هو الجزء الطبي، يعبّئه الطبيب المعالج، ويغطي بلد العلاج والتشخيص والأعراض والعلاج الموصوف، بالإضافة إلى توقيع الطبيب وختمه ورقم ترخيصه. القسمان الثالث والرابع يغطيان الفواتير المطالب بها وبيانات التسوية البنكية، والصفحة الأخيرة قائمة مراجعة داخلية تستخدمها NAS للتأكد من اكتمال كل المرفقات.

لا توجد نسخة منفصلة للأسنان. سواء كان العلاج عاماً أو خاصاً بالأسنان، يغطيه نفس نموذج الاسترداد، وهو ما يجعل NAS أبسط من بعض شركات إدارة المطالبات الأخرى في الإمارات التي تقسّم نماذجها حسب نوع العلاج.

أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد NAS

النموذج المرفوض لا يؤخر المريض فقط، بل يعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:

  • فواتير أصلية أو إيصالات صيدلية مفقودة. تطلب NAS مستندات أصلية وتفصيلية مختومة بختم الدفع، لا نسخاً مصوّرة.
  • بلا توقيع طبيب أو ختم أو رقم ترخيص أو تخصص في القسم الطبي.
  • تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُرفض لا يُقبل.
  • ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص و CPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
  • مستندات أجنبية غير مترجمة. العلاج المتلقّى خارج الإمارات يحتاج ترجمة إنجليزية أو عربية مرفقة، وإلا تتوقف المطالبة.
  • بيانات بنكية ناقصة أو IBAN غير مطابق. تسوّي NAS المطالبات عبر تحويل بنكي أو شيك، وأي نقص في حقول التسوية يؤخر الدفع حتى بعد الموافقة على المطالبة نفسها.

معظم هذه الأخطاء سهلة الرصد بمراجعة سريعة قبل إرسال النموذج، لكن مراجعاً مدرَّباً على رصدها سيكتشف ما يفوتكم.

كيف يتعامل أوريكس مع هذا

أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.

نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة تكون فرصة قبوله أكبر، وتحصلون على الاسترداد أسرع. هذا يعني مريضاً لا ينتظر ماله، وعيادة لا تعيد تعبئة نفس النموذج مرتين.

إذا أردتم أتمتة وتحسين نماذج الاسترداد التأمينية لديكم، تواصلوا معنا في أوريكس ميديكال أي آي!

اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.

هل لاحظتم أن نموذج استرداد NAS أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.