إم إس إتش إنترناشونال شركة تأمين صحي دولية مقرها الإمارات، تعمل من مركز دبي المالي العالمي، تابعة لمجموعة أبريل إنترناشونال، وتغطي أعضاء أفراداً وشركات في دول الخليج والمنطقة العربية الأوسع. وضعنا نموذج استردادها هنا حتى لا يضطر موظفو العيادات والممارسون للبحث عنه. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع مطالبات إم إس إتش، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد إم إس إتش هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد إم إس إتش
النموذج صفحة واحدة مقسّمة إلى عدة أقسام: بيانات المريض (الاسم، رقم البطاقة، معرّف الطبيب المتنقل، بيانات التواصل، تاريخ الميلاد)، بيانات التواصل الخاصة بالطبيب المعالج والمستشفى أو المرفق الطبي، وقسم معلومات طبية يعبّئه الطبيب، يغطي الأعراض الظاهرة وتاريخ بدايتها وما إذا كانت الحالة موجودة مسبقاً، والفحوصات والتحاليل، والعلاجات أو الأدوية المعطاة، وتشخيصاً أولياً.
نقطة تستحق التوضيح منذ البداية: يطلب النموذج رقم معرّف الطبيب المتنقل، لكن فقط عندما تحدّد بطاقة التأمين الخاصة بالمريض هذا الحقل كإلزامي. تخطّوه إن لم تشترطه البطاقة، وعبّئوه إن اشترطته.
لا تنشر إم إس إتش نموذج فوترة مباشرة منفصلاً أو نسخة خاصة بالأسنان من هذا المستند على موقعها العام. معظم المطالبات ضمن شبكتها تمر عبر فوترة مباشرة تُدار إلكترونياً من حساب العضو نفسه، ونموذج الاسترداد هذا يغطي الحالة التي يدفع فيها المريض من جيبه ثم يطالب باسترداد التكلفة لاحقاً، بغض النظر عن نوع العلاج.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد إم إس إتش
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- معرّف الطبيب المتنقل المفقود على البطاقات التي تشترطه، حقل يسهل تجاهله لأنه غير مطلوب دائماً.
- بلا توقيع طبيب أو ختم في قسم المعلومات الطبية.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص وCPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- فواتير أصلية مفقودة، تطلبها إم إس إتش إلى جانب النموذج المكتمل والتقرير الطبي.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة أكثر عرضة للقبول، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر أسابيع لاستلام مبلغ كان يجب أن يصله خلال أيام.
إذا كنتم تريدون أتمتة وتحسين نماذج استرداد التأمين لديكم، تواصلوا معنا على أوريكس ميديكال أي آي!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد MSH أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.