مجموعة الإمارات ليست شركة تأمين تجارية، بل تدير برنامجها الخاص للمنافع الطبية لموظفيها وأفراد أسرهم بتمويل ذاتي، وتُقدَّم المطالبات عبر بوابة HRDirect الداخلية الخاصة بها بدلاً من نظام مطالبات شركة تأمين إماراتية. وضعنا نموذج استرداد الأسنان الخاص بها هنا حتى لا يضطر موظفو العيادات والممارسون للبحث عنه لساعات. إذا كانت عيادتكم تعالج موظفي مجموعة الإمارات، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد الإمارات هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ماذا يحتوي نموذج استرداد الأسنان الخاص بالإمارات
النموذج الذي استطعنا الحصول عليه والتحقق منه مخصص للأسنان فقط. ينقسم إلى أربعة أقسام: بيانات الموظف (الاسم، رقم الموظف)، بيانات المريض التي يعبّئها طبيب الأسنان المعالج (الشكوى، التشخيص، العلاج المخطط له، ومخطط أسنان كامل يضع فيه الطبيب علامة "X" على السن المتأثر)، تفويض من المريض أو ولي أمره للإفراج عن السجلات الطبية، وقائمة تحقق للموظف تؤكد إرفاق نموذج المطالبة وإيصالات الدفع وصور الأشعة والتقرير الطبي والوصفة.
بعد توقيع الطبيب والمريض، يقدّم الموظف كل شيء بنفسه عبر HRDirect، ضمن Profile > Remuneration & Benefits > Medical Benefits > Member Portal. لا توجد بوابة أو نموذج منفصل تقدّمه العيادة مباشرة، فهذه عملية استرداد فقط.
بحثنا عن نسخة عامة (غير متعلقة بالأسنان) من هذا النموذج لكننا لم نتمكن من تأكيدها من مصدر رسمي يمكن التحقق منه، لأن HRDirect بوابة داخلية تتطلب تسجيل دخول موظفي مجموعة الإمارات. إذا ظهر نموذج استرداد عام للعامة، سنضيفه هنا.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد الإمارات
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- ختم أو توقيع طبيب الأسنان المفقود في إقرار الطبيب المعالج.
- مخطط أسنان غير مكتمل. يجب وضع علامة على كل سن متأثر، مع ربط تفاصيل التشخيص برقم السن المحدد.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف شكوى أو تاريخ أو تشخيص ضعيف لدرجة أن المراجع لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCDT لإجراءات الأسنان. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- إيصالات دفع أو صور أشعة أو تقرير طبي ووصفة مفقودة مما تتطلبه قائمة تحقق الموظف.
معظم هذه المشاكل يمكن اكتشافها بسرعة بنظرة ثانية قبل إرسال النموذج، لكن مراجعاً مدرَّباً على رصدها سيلاحظ ما تفوّتونه.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص والعلاج المخطط له والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CDT مباشرة من سجل المريض، ويرسم مخطط الأسنان بنفسه اعتماداً على الملاحظات السريرية المسجلة، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق ومخطط أسنان مرسوم يدوياً.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة أكثر عرضة للقبول، ويحصل المريض على استرداد أموال أسرع. هذا يعني تعاملاً أقل ذهاباً وإياباً لموظفي الاستقبال ومريضاً لا ينتظر خلف الأوراق.
إذا كنتم تريدون أتمتة وتحسين نماذج استرداد التأمين لديكم، تواصلوا معنا على أوريكس ميديكال أي آي!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد مجموعة الإمارات أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.