AXA من أكبر شركات التأمين الصحي الدولية العاملة في الإمارات منذ سنوات، وتتداول محلياً حالياً باسم GIG Gulf. وضعنا نموذج استردادها هنا حتى لا يضطر موظفو العيادات والممارسون للبحث عنه. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع نماذج استرداد AXA، احفظوا هذه الصفحة!

أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد AXA هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.

ما الذي يحتويه نموذج استرداد AXA

يتسع النموذج في صفحة واحدة ويغطي ثلاثة أقسام: قسم إداري (رقم الوثيقة، رقم العضوية، اسم المريض ومقدّم الرعاية، تاريخ العلاج)، قسم طبي (نوع الزيارة، الشكوى الرئيسية، تاريخ المرض الحالي، النتائج السريرية، التاريخ المرضي السابق، التشخيص، خطة العلاج)، وقسم إقرار موقّع ومختوم من المريض والممارس الطبي المعالج معاً.

خانة "نوع الزيارة" هي ما يميّز هذا النموذج عن أوراق شركات تأمين إماراتية أخرى كثيرة: تغطي العيادات الخارجية، والتنويم، والطوارئ، والولادة، والأسنان، والعيون على نفس النموذج. لا يوجد نموذج استرداد أسنان منفصل من AXA، تكتفون بوضع إشارة على خانة الأسنان وتعبئة نفس القسم الطبي.

أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد AXA

المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:

  • ختم طبيب أو طبيب أسنان مفقود، مطلوب إلى جانب التوقيع في إقرار الممارس الطبي.
  • تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف ضعيف لتاريخ المرض الحالي أو التشخيص هو بالضبط ما لا يستطيع مراجع المطالبة ربطه بمنفعة مغطاة، فتُعاد بدلاً من أن تُقبل.
  • ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT للإجراءات الطبية، وCDT لإجراءات الأسنان. رمز لا يطابق العلاج الموثّق يُرصد بسرعة.
  • فواتير أصلية أو إثبات دفع مفقود. عادة لا تُقبل لقطة شاشة أو نسخة مصوّرة، تريد AXA فاتورة تفصيلية تحمل ختم دفع أو إيصال دفع بالبطاقة.
  • تقديم بعد انتهاء مهلة 30 يوماً. ينص نموذج AXA على وجوب تقديم المطالبات مع المستندات الداعمة خلال 30 يوماً من تاريخ الخدمة.

معظم هذه المشاكل يمكن اكتشافها بسرعة بنظرة ثانية قبل إرسال النموذج، لكن مراجعاً مدرَّباً على رصدها سيلاحظ ما تفوّتونه.

كيف يتعامل أوريكس مع هذا

أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.

نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة أكثر عرضة للقبول، وأسرع. هذا يعني مريضاً لا ينتظر أمواله، وعيادة لا تتلقى مكالمات متابعة بشأنها. تواصلوا معنا على أوريكس ميديكال أي آي إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم أنتم!

اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.

هل لاحظتم أن نموذج استرداد AXA أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.