إن جي آي شركة تأمين مقرها دبي تقدّم تغطية طبية ومركبات وسفر وحياة في مختلف أنحاء الإمارات. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث في موقع إن جي آي نفسه. احفظوها، فمن المرجح أن تحتاجوها مجدداً في المرة القادمة التي يسأل فيها مريض!

أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد إن جي آي هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.

ما الذي يحتويه نموذج استرداد إن جي آي

يتألف النموذج من قسمين إضافة إلى صفحة للاستخدام الداخلي. القسم أ هو قسم حامل الوثيقة: رقم الوثيقة أو البطاقة، بيانات حامل الوثيقة والموظف، معلومات التواصل، ومبلغ المطالبة الإجمالي، مع إقرار يوقّعه حامل الوثيقة يخوّل إن جي آي الحصول على السجلات الطبية المتعلقة بالمطالبة. القسم ب يعبّئه الطبيب المعالج: بيانات المريض، التشخيص، رمز ICD، الشكاوى الحالية، مدة الأعراض وبدايتها، التاريخ الطبي ذو الصلة، وفي حال دخول المستشفى، تواريخ الدخول والخروج، الإجراءات، ورموز CPT.

لا يوجد نموذج استرداد منفصل من إن جي آي لعلاج الأسنان أو للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة. نموذج واحد يغطي أي علاج خارج الشبكة.

أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد إن جي آي

المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:

  • فواتير أو إيصالات أصلية مفقودة. تطلب إن جي آي فواتير تفصيلية وإيصالات دفع أصلية، وعادة لا تُقبل نسخة مصوّرة أو لقطة شاشة.
  • بلا توقيع طبيب أو ختم في القسم ب.
  • تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وأسباب وتاريخ مرضي ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
  • ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص و CPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
  • تقديم المطالبة بعد الموعد النهائي. تشترط إن جي آي تقديم مطالبات الاسترداد خلال 30 يوماً من العلاج داخل الإمارات، أو 90 يوماً إذا كان العلاج خارجها.

لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من إن جي آي. شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.

كيف يتعامل أوريكس مع هذا

أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM و CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.

نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر أمواله. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم!

اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.

هل لاحظتم أن نموذج استرداد NGI أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.