سيجنا هيلثكير من كبرى شركات التأمين الدولية العاملة في الإمارات، وتعمل محلياً باسم سيجنا إنشورانس الشرق الأوسط. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث داخل بوابة الأعضاء. احفظوها، فمن المرجح أن تحتاجوها مجدداً في المرة القادمة التي يسأل فيها مريض.
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد سيجنا هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد سيجنا
يمتد النموذج على صفحتين ويغطي بيانات المريض، البيانات الطبية (نوع الزيارة وأي إصابة إن وجدت)، تفاصيل دفع المطالبة لتحديد أين يصل مبلغ الاسترداد (تحويل إلكتروني أو شيك)، وقسم إقرار بتوقيع المريض. تدمج سيجنا أيضاً قائمة مستندات مطلوبة داخل النموذج نفسه: الفواتير وإيصالات الدفع والتشخيص مطلوبة دائماً، مع إضافة تقرير طبي أو وصفة طبية أو تفاصيل علاج أو ملخص خروج عند الحاجة.
إذا كان العلاج يشمل الأسنان، تضيف الصفحة الثانية جدول إجراءات كاملاً يعبّئه طبيب الأسنان المعالج سناً بسن، برموز خاصة بسيجنا وأخرى على غرار CDT. لا يوجد نموذج استرداد منفصل للأسنان من سيجنا، إنه المستند نفسه في الحالتين.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد سيجنا
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- فواتير أصلية أو إيصالات دفع مفقودة. لقطة شاشة أو عرض سعر غير مدفوع لا تُقبل كإثبات دفع.
- بلا ختم أو توقيع الممارس في قسم العلاج الطبي أو قسم الأسنان.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. تشخيص ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُرفض لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT للإجراءات الطبية، ورموز على غرار CDT لعلاج الأسنان. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- التقديم بعد أكثر من 12 شهراً من العلاج. ينص نموذج سيجنا نفسه على هذه المهلة بوضوح، لذا يستحق التحقق من التواريخ قبل إرسال أي شيء.
لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من سيجنا. شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف ختم العيادة وتوقيعها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر إعادة تقديم الطلب. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد Cigna أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.