أليانز كير من كبرى شركات التأمين الصحي الدولية التي لديها أعضاء مقيمون في الإمارات، ومؤمَّنة محلياً من خلال أورينت للتأمين ذ.م.م. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج الاسترداد في مكان واحد بدلاً من البحث في صفحات الدعم لدى أليانز. احفظوها، فمن المرجح أن تحتاجوها مجدداً في المرة القادمة التي يسأل فيها مريض!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد أليانز هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد أليانز
يمتد النموذج على ست أقسام عبر 4 صفحات: بيانات المريض، بيانات مقدّم المطالبة (إن اختلف عن المريض)، بيانات الدفع (لحامل الوثيقة أو مقدّم الرعاية أو طرف ثالث، إضافة إلى البيانات البنكية)، تفاصيل المطالبة مع جدول لكل فاتورة أو إيصال، بيانات مقدّم الرعاية الطبية، والتفاصيل الطبية التي تغطي التشخيص وترميز ICD ومجموعة أسئلة قصيرة خاصة بحالات الأسنان أو الحمل. الصفحة الأخيرة تحمل الإقرار والتوقيع.
لا يوجد نموذج استرداد منفصل من أليانز لمطالبات الأسنان، فهي مدمجة في نفس النموذج العام كخانات إضافية قليلة في قسم التفاصيل الطبية.
أمر يستحق معرفته: بما أن أورينت للتأمين هي الجهة التي تؤمّن وتسدّد فعلياً خطط أليانز كير في الإمارات، تجد بعض العيادات أن نموذج أورينت الخاص هو ما يطلبه مكتب المطالبات المحلي فعلياً، لا نسخة أليانز كير الدولية هذه. إذا واجهت مطالبة مقدَّمة بهذا النموذج أي اعتراض، جرّبوا نموذج استرداد أورينت بدلاً منه، فهو يطلب نفس المعلومات بتنسيق محلي أقصر.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد أليانز
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- فواتير أصلية مفقودة. تحتفظ أليانز بحق طلب المستندات الداعمة الأصلية حتى 12 شهراً بعد تسوية المطالبة، لذا فإن الاكتفاء بنسخ قد يعرّض المطالبة للمساءلة لاحقاً.
- بلا توقيع طبيب أو ختم رسمي في قسم مقدّم الرعاية الطبية.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وأعراض ضعيف لدرجة أن المراجع لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص. النموذج لا يزال يشير إلى ICD9/10 في بعض المواضع، لذا فإن استخدام مجموعة الرموز الحالية المعتمدة من هيئة الصحة بدبي هو ما يمرّر المطالبة فعلياً عبر المراجعة.
- تقديم متأخر عن الموعد النهائي. تحدد أليانز نافذة تقديم المطالبات في دليل المنافع الخاص بكل عضو، والتقديم المتأخر من أسرع الطرق لرفض المطالبة كلياً.
لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من أليانز. فهي تخضع لنفس التوقعات التي تخضع لها كل شركة تأمين منظّمة في الإمارات: أن تصل المطالبات نظيفة ومرمّزة بشكل صحيح وفي الوقت المحدد، والمراجع مدرَّب بالضبط على رصد الثغرات أعلاه.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل أكثر وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر أسابيع في مطاردة شركة التأمين. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد أليانز أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.