تدير مجموعة الخليج للتأمين واحدة من أكبر عمليات التأمين في المنطقة، وتعمل في الإمارات باسم جي آي جي جلف (كان الاسم سابقاً AXA محلياً، إن كان هذا الاسم مألوفاً لكم). أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث في موقع جي آي جي نفسه. احفظوها، فمن المرجح أن تحتاجوها مجدداً في المرة القادمة التي يسأل فيها مريض.

أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد جي آي جي هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.

ما الذي يحتويه نموذج استرداد جي آي جي

يمتد النموذج على صفحتين وينقسم إلى قسم طبي وقسم إداري. يغطي القسم الطبي نوع الزيارة (عيادة خارجية، داخلية، طوارئ، حمل، أسنان، أو نظر، كلها في صف واحد من خانات الاختيار)، والشكوى الرئيسية، وتاريخ المرض الحالي، والنتائج السريرية، والتاريخ المرضي السابق، وتفاصيل الإصابة إن وُجدت، والتشخيص، وخطة العلاج. يغطي القسم الإداري رقم الوثيقة ورقم العضوية، وبيانات المريض ومقدّم الرعاية، وتاريخ العلاج، وبلد العلاج، وقيمة المطالبة مع العملة.

لا يوجد نموذج استرداد منفصل من جي آي جي لعلاج الأسنان أو أي نوع علاج آخر تحديداً. نموذج واحد يغطي كل ذلك، فقط تضعون علامة على الخانة المناسبة أعلى النموذج.

أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد جي آي جي

المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:

  • فواتير أصلية مفقودة. عادة لا تُقبل نسخة مصوّرة أو لقطة شاشة.
  • بلا توقيع طبيب أو ختم في القسم الطبي.
  • تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
  • ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT أو CDT للإجراءات. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
  • بيانات بنكية غير متطابقة. تسوّي جي آي جي مبالغ الاسترداد عبر التحويل البنكي فقط، ويجب أن يطابق اسم الحساب اسم حامل الوثيقة.

لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من جي آي جي. شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.

كيف يتعامل أوريكس مع هذا

أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.

نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر تحويلاً بنكياً. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم!

اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.

هل لاحظتم أن نموذج استرداد GIG أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.