ضمان، شركة التأمين الصحي الوطني، هي شركة التأمين الصحي الحكومية الخاصة بإمارة أبوظبي، ومن أكبر شركات التأمين في الإمارات من حيث عدد الأعضاء. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث في قسم التحميلات لدى ضمان. إن كانت عيادتكم تتعامل مع مطالبات ضمان بأي شكل، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد ضمان هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد ضمان
يمتد النموذج على صفحتين ويغطي ستة أقسام: هوية حامل البطاقة وبيانات التواصل، تفاصيل الدفع عبر التحويل البنكي وأين يصل مبلغ الاسترداد، مجموعة أسئلة بنعم/لا حول حوادث المرور، والإصابات المرتبطة بالعمل، ومسؤولية الطرف الثالث، والتأمين المزدوج، معلومات طبية يعبّئها الممارس المعالج (تاريخ الزيارة، التاريخ المرضي، التشخيص، تفاصيل العلاج)، قسم تفويض يتيح لضمان الوصول إلى سجلات العضو، وإقرار نهائي يوقّعه حامل البطاقة.
لا يوجد نموذج استرداد منفصل من ضمان لعلاج الأسنان أو للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة. نموذج واحد يغطي كل ذلك، وهو مخصص للعضو ليعبّئه ويقدّمه بنفسه بعد الدفع من جيبه الخاص، حيثما لا تتوفر خدمة الفوترة المباشرة في العيادة.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد ضمان
النموذج المرفوض لا يؤخر العضو فقط، بل يعني إعادة تقديم الطلب بالكامل من جديد. الأسباب المعتادة:
- ختم طبيب أو طبيب أسنان مفقود، مطلوب إلى جانب التوقيع في قسم المعلومات الطبية.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT للإجراءات الطبية، وCDT لإجراءات الأسنان. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف الطلب للمراجعة.
- فواتير أصلية مفقودة لدعم المبلغ الإجمالي المُطالَب به.
- رقم IBAN أو بيانات بنكية خاطئة. تنص ضمان صراحة على النموذج أنها لا تتحمل مسؤولية تحويل بنكي يُرسل إلى رقم حساب خاطئ، لذا يجب أن يكون هذا القسم دقيقاً تماماً.
- أسئلة الحوادث أو الطرف الثالث بلا إجابة. ترك أسئلة حادث المرور أو الإصابة المرتبطة بالعمل أو التأمين المزدوج فارغة بدلاً من الإجابة بـ"لا" يميل إلى تعطيل المراجعة.
معظم هذه الأخطاء يسهل رصدها بنظرة ثانية قبل إرسال النموذج، لكن مراجعاً مدرَّباً على رصدها يلتقط ما يفوته موظف استقبال مشغول.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع الممارس المعالج وختمه. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل أكثر، وبشكل أسرع. هذا يعني عضواً يسترد مبلغه في وقته بدلاً من ملاحقة إعادة تقديم الطلب، وعيادة لا تستهلك ساعات موظفي الاستقبال على ذلك. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالبات ضمان الخاصة بكم.
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد Daman أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.