نيكست كير من أكبر جهات إدارة الأطراف الثالثة التي تعالج مطالبات التأمين الصحي في الإمارات. وضعنا نموذج استردادها هنا حتى لا يضطر موظفو العيادات والممارسون للبحث في موقع نيكست كير نفسه في كل مرة يحتاجه فيها مريض. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع مطالبات نيكست كير، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد نيكست كير هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد نيكست كير
يمتد النموذج على صفحة واحدة وينقسم إلى ثلاثة أقسام: إداري (بيانات مقدّم الرعاية والمريض والحساب البنكي لصرف المبلغ)، ذاتي (الأعراض كما يصفها المريض، تاريخ ظهورها، العلاج الحالي)، وموضوعي/تقييمي، يعبّئه الطبيب المعالج بالعلامات الحيوية والتاريخ المرضي والتشخيص ورمز التشخيص المطابق.
هناك حقل لسبب المطالبة ضمن قسم الخطة الطبية يغطي المرض الجسدي والحادث والولادة والوقاية والعلاج النفسي والأسنان والحالات المتعلقة بالعمل، كلها على نفس النموذج. نيكست كير لا تقسّم الاسترداد إلى نسختين منفصلتين للأسنان والعلاج العام كما تفعل بعض شركات التأمين الإماراتية الأخرى، نموذج واحد يغطي كل أنواع المطالبات.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد نيكست كير
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- فواتير أصلية تفصيلية مفقودة. يشترط النموذج صراحة إرفاق الفواتير الأصلية والوصفات أو التقارير أو النتائج ذات الصلة قبل النظر في المطالبة أصلاً.
- بلا توقيع طبيب أو ختم عيادة في القسم الطبي.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن المراجع لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT للإجراءات الطبية، وCDT لإجراءات الأسنان. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- بيانات بنكية غير متطابقة. يجب أن يطابق الآيبان واسم الحساب المسجَّلين اسم الشخص الذي يطالب فعلياً بالاسترداد.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر أسابيع لصرف المبلغ. تواصلوا مع أوريكس ميديكال أي آي إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد Nextcare أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.