شركة أبوظبي الوطنية للتأمين من أقدم وأكبر شركات التأمين الوطنية في الإمارات، تأسست في أبوظبي عام 1972. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث في موقع إيه دي إن آي سي نفسه. احفظوها، فمن المرجح أن تحتاجوها مجدداً في المرة القادمة التي يسأل فيها مريض!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد إيه دي إن آي سي هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد إيه دي إن آي سي
يمتد النموذج (المرقّم رسمياً ADNIC-CONC-01-F02) إلى 3 صفحات ويغطي بيانات المريض وبطاقة التأمين، وسبب عدم استخدام الشبكة المعتمدة، وقسماً طبياً يعبّئه ويوقّعه الطبيب المعالج، وتفصيلاً لبنود الفاتورة، وقسماً لكيفية صرف مبلغ الاسترداد سواء بشيك أو تحويل بنكي مع نموذج تفويض لبيانات الحساب.
لا يوجد نموذج استرداد منفصل من إيه دي إن آي سي لعلاج الأسنان أو للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة. نموذج واحد يغطي كل حالات العيادات الخارجية والتنويم، يقدّمه العضو كلما لم تفوتّر العيادة المعالجة إيه دي إن آي سي مباشرة.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد إيه دي إن آي سي
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- فواتير أو إيصالات أصلية مفقودة. تطلب إيه دي إن آي سي فواتير تفصيلية ومؤرخة، لا نسخاً مصوّرة أو لقطات شاشة.
- بلا توقيع الطبيب المعالج أو ختم في قسم المعلومات الطبية.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف حالة وبداية وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص و CPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- وصفة طبية أو تقارير فحوصات مفقودة. تحدد إيه دي إن آي سي صلاحية الوصفة بـ 60 يوماً (3 أيام للأدوية الخاضعة للرقابة)، فوصفة قديمة أو مفقودة تعني رفضاً سهلاً.
- تقديم المطالبة بعد مهلة 120 يوماً التي تمنحها إيه دي إن آي سي من تاريخ تلقي العلاج.
لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من إيه دي إن آي سي. شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM و CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر أمواله. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالباتكم.
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد ADNIC أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.