مدنت هي إحدى جهات إدارة الأطراف الثالثة التي تعالج مطالبات التأمين الصحي لعيادات في جميع أنحاء الإمارات. أنشأنا هذه الصفحة ليجد موظفو العيادات والممارسون نموذج استردادها في مكان واحد بدلاً من البحث في موقع مدنت نفسه. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع نماذج استرداد مدنت، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد مدنت هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد مدنت
النموذج قصير، صفحتان فقط، ويغطي ثلاثة أقسام: بيانات حامل البطاقة (الاسم، رقم البطاقة، رقم التواصل)، قسم سريري يعبّئه الطبيب المعالج (التشخيص، تاريخ ظهور الأعراض، تواريخ الدخول والخروج من المستشفى إن وُجدت، ملاحظات إدارة الحالة، خطة العلاج والتكاليف الفعلية)، وقسم للتوقيع يخص حامل البطاقة وختم الطبيب. تليه صفحة تحقق تسرد ما يجب إرفاقه: النموذج المكتمل نفسه، تقرير طبي كامل أو ملخص خروج، فواتير أصلية تفصيلية، ونتائج الفحوصات التشخيصية عند اللزوم.
لا يوجد نموذج استرداد منفصل من مدنت لعلاج الأسنان أو للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة. نموذج واحد يغطي كل ذلك، سواء كانت الزيارة استشارة طبيب عام أو علاج أسنان مدفوعاً من الجيب.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد مدنت
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- ختم وتوقيع الطبيب مفقودان في القسم السريري.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وخطة علاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT للإجراءات الطبية، وCDT لإجراءات الأسنان. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- فواتير أو إيصالات أصلية تفصيلية مفقودة. نسخة مصوّرة أو مجموع إجمالي بلا تفصيل لكل خدمة عادة لا يكفي.
- التقديم المتأخر. تمنح مدنت 60 يوماً من العلاج داخل الإمارات، و90 يوماً للعلاج خارجها. بعد هذه المهلة، المطالبة معرّضة للرفض مهما كانت مكتملة.
معظم هذه المشاكل يمكن اكتشافها بسرعة بنظرة ثانية قبل إرسال النموذج، لكن مراجعاً مدرَّباً على رصدها سيلاحظ ما تفوّتونه.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر ملاحقة مطالبته. تواصلوا معنا إن أردتم رؤيته يعمل على مطالبات أوريكس الخاصة بكم!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد Mednet أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.