غيّرت شركة عُمان للتأمين اسمها القانوني إلى سكون للتأمين في يناير 2024، بعد الكشف عن علامة سكون التجارية عام 2022. إذا كنتم تبحثون عن نموذج استرداد "عُمان للتأمين" لأن هذا هو الاسم الموجود على بطاقة قديمة أو الاسم الذي اعتدتم عليه، فهذه هي الصفحة الصحيحة: نفس الشركة، نفس الترخيص، والنموذج الحالي. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع مطالبات مرضى ما زالوا يسمونها عُمان للتأمين، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج الاسترداد هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
ما الذي يحتويه نموذج استرداد شركة عُمان للتأمين (سكون)
يغطي نموذج الاسترداد خمسة أقسام: بيانات المطالِب (الاسم، رقم البطاقة، بيانات التواصل)، بيانات حساب العضو الأساسي البنكي لصرف المبلغ، تفاصيل المطالبة (المستشفى أو الطبيب، التواريخ، عدد الفواتير، المبلغ المطالب به)، التفاصيل الطبية التي يعبّئها الطبيب المعالج ويوقّعها، وإقرار المطالِب وتوقيعه. يُرفق جدول ملخص للفواتير وقائمة تحقق للتقديم في الصفحات التالية، ولهذا يمتد النموذج إلى 4 صفحات، مطبوعة بعناوين إنجليزية وعربية معاً في كل صفحة.
لا يوجد نموذج استرداد منفصل باسم عُمان للتأمين ما زال مستخدماً، ولا نسخة منفصلة لعلاج الأسنان أو للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة. نموذج سكون الحالي يغطي كل ذلك، وتطلب سكون نموذجاً منفصلاً لكل شخص ولكل مطالبة.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد عُمان للتأمين
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- فواتير أصلية مفقودة. تطلب قائمة التحقق صراحة فواتير أصلية وإثبات دفع، فالنسخة المصوّرة عادة لا تُقبل.
- بلا توقيع أو ختم طبيب في القسم الطبي، الذي يُطلب من الطبيب المعالج تعبئته بالكامل.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف شكوى وتشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص و CPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- جدول ملخص فواتير غير مكتمل، أو تفاصيل فواتير موزّعة في النموذج بدلاً من تدوينها بالترتيب الزمني كما يطلب النموذج.
- بيانات بنكية غير متطابقة أو ناقصة، إذ يجب أن يطابق حساب الصرف العضو الأساسي في الوثيقة.
لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من سكون (أو من اسمها القديم عُمان للتأمين). شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM و CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق، بغض النظر عن الاسم المكتوب على بطاقة المريض.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل ببساطة أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة لا مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر.
إذا كنتم تريدون أتمتة وتحسين نماذج استرداد التأمين لديكم، تواصلوا معنا على أوريكس ميديكال أي آي!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد شركة عُمان للتأمين أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.