بوبا جلوبال من أكبر شركات التأمين الصحي الدولية العاملة في الإمارات، ومؤمَّنة محلياً بالشراكة مع سكون. وضعنا نموذج استرداد بوبا هنا حتى لا يضطر موظفو العيادات والممارسون للبحث عنه لساعات. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع نموذج استرداد بوبا، احفظوا هذه الصفحة!

أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نموذج استرداد بوبا هذا بالضبط تلقائياً، معبأً مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.

ما الذي يحتويه نموذج استرداد بوبا

يغطي نموذج الاسترداد أربعة أقسام: بيانات المريض (رقم العضوية، تاريخ الميلاد، العنوان)، تفاصيل العلاج والتشخيص، بيانات مقدّم الرعاية (اسم الطبيب المعالج، رقم الترخيص، التوقيع أو الختم)، وبيانات الدفع لتحديد أين يصل مبلغ الاسترداد. يُطبع مرتين، مرة بالإنجليزية ومرة بالعربية، ولهذا يمتد إلى 10 صفحات مقابل متوسط صفحتين لدى معظم شركات التأمين الإماراتية.

لا يوجد نموذج استرداد منفصل من بوبا للمطالبات التي تقدّمها العيادة مباشرة أو لعلاج الأسنان تحديداً. نموذج واحد يغطي كل ذلك.

أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد بوبا

المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:

  • فواتير أصلية مفقودة. عادة لا تُقبل نسخة مصوّرة أو لقطة شاشة.
  • بلا توقيع طبيب أو ختم في القسم الطبي.
  • تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع المطالبة لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
  • ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص و CPT للإجراءات الطبية. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
  • بيانات بنكية غير متطابقة. يجب أن يطابق اسم الحساب اسم حامل الوثيقة.

لا شيء من هذا يعكس تعنّتاً من بوبا. شركات التأمين في الإمارات تخضع لإشراف المصرف المركزي الذي يتوقع مطالبات نظيفة ومتسقة، وترميز غير مطابق أو ملاحظة سريرية ضعيفة هو بالضبط ما يُدرَّب المراجع على رصده.

كيف يتعامل أوريكس مع هذا

أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذا النموذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM و CPT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.

نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة يُقبل أكثر، وأسرع. هذا يعني إيرادات محفوظة بدلاً من مرفوضة، ومريضاً لا ينتظر استرداد ماله.

إذا كنتم تريدون أتمتة وتحسين نماذج استرداد التأمين لديكم، تواصلوا معنا على أوريكس ميديكال أي آي!

اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.

هل لاحظتم أن نموذج استرداد Bupa أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.