نيورون من أكبر جهات إدارة الأطراف الثالثة التي تعالج مطالبات التأمين الصحي في الإمارات. وضعنا كل نماذج استرداد نيورون هنا حتى لا يضطر موظفو العيادات والممارسون للبحث عنها لساعات. إذا كانت عيادتكم تتعامل مع نماذج استرداد نيورون، احفظوا هذه الصفحة!
أوريكس ميديكال أي آي يمكنه إنشاء نماذج استرداد نيورون هذه بالضبط تلقائياً، معبأة مسبقاً من سجل المريض نفسه، ويفعل الأمر ذاته لأكثر من 20 شركة تأمين إماراتية أخرى. المزيد عن ذلك أدناه.
أي نموذج استرداد نيورون تستخدمون
تنقسم نماذج نيورون على أساسين: من يقدّم النموذج، ولأي نوع علاج.
- استرداد، عام: يعبّئه العضو ويقدّمه بنفسه بعد دفع تكلفة أي علاج، أسناناً كان أم غيره، من جيبه
- فوترة مباشرة، عام: تقدّمها العيادة مباشرة إلى نيورون، لعلاج غير متعلق بالأسنان
- فوترة مباشرة، أسنان: تقدّمها العيادة مباشرة إلى نيورون، وتتضمن مخطط أسنان يحدده الطبيب المعالج
إذا دفع المريض مقدماً ويطالب باسترداد المبلغ بنفسه، استخدموا نموذج الاسترداد بغض النظر عن نوع العلاج، فلا يوجد نموذج استرداد منفصل للأسنان. إذا كانت العيادة تفوتّر نيورون مباشرة، استخدموا نموذج الفوترة المباشرة العام أو الأسنان حسب العلاج.
أسباب شائعة لرفض نماذج استرداد نيورون
المطالبة المرفوضة لا تؤخر المريض فقط، بل تعني إعادة كل الأوراق من الصفر. الأسباب المعتادة:
- النموذج الخاطئ للموقف. استخدام نموذج استرداد بينما يجب أن تقدّم العيادة فوترة مباشرة، أو العكس.
- ختم طبيب أو طبيب أسنان مفقود، مطلوب في القسم الطبي للنماذج الثلاثة.
- تفاصيل سريرية غامضة أو ناقصة. وصف تشخيص وعلاج ضعيف لدرجة أن مراجع نموذج استرداد نيورون لا يستطيع ربطه بمنفعة مغطاة يُعاد لا يُقبل.
- ترميز تشخيص أو إجراء خاطئ. يُتوقع أن تتبع المطالبات في الإمارات معايير الترميز الخاصة بهيئة الصحة بدبي: ICD-10-CM للتشخيص، وCPT للإجراءات الطبية، وCDT لإجراءات الأسنان. رمز لا يطابق العلاج الموثّق هو من أسرع الطرق لتوقيف المطالبة للمراجعة.
- مخطط أسنان غير مكتمل في نموذج الفوترة المباشرة للأسنان تحديداً.
- فواتير أو إيصالات أصلية مفقودة مرفقة مع النموذج المكتمل.
معظم هذه المشاكل يمكن اكتشافها بسرعة بنظرة ثانية قبل إرسال النموذج، لكن مراجعاً مدرَّباً على رصدها سيلاحظ ما تفوّتونه.
كيف يتعامل أوريكس مع هذا
أوريكس ميديكال أي آي يعبّئ هذه النماذج تلقائياً، ساحباً التشخيص وتفاصيل العلاج والترميز الصحيح وفق ICD-10-CM أو CPT أو CDT مباشرة من سجل المريض، ثم يضيف توقيع العيادة وختمها. ضغطة واحدة بدلاً من كومة أوراق.
نموذج استرداد كامل ومرمّز بدقة أكثر عرضة للقبول، وستُسترد الأموال أسرع. بالنسبة للفوترة المباشرة، هذا يعني إيرادات أكثر لعيادتكم، وبالنسبة للاسترداد، مريضاً راضياً. فشل الاسترداد قد يكون كارثياً على رضا المرضى.
إذا كنتم تريدون أتمتة وتحسين نماذج استرداد التأمين لديكم، تواصلوا معنا على أوريكس ميديكال أي آي!
اطّلعوا على نموذج استرداد كل شركة تأمين إماراتية في قائمتنا الكاملة، أو تواصلوا معنا إذا كانت شركتكم غير مدرجة.
هل لاحظتم أن نموذج استرداد Neuron أصبح قديماً، أو تريدون منا إضافة شركة تأمين إماراتية غير مدرجة بعد؟ راسلونا على واتساب وسنتولى الأمر.